Jak długo ludzkie serce musi zostać zatrzymane, zanim medycy nie spróbują ożywić ich

2024 Autor: Sherilyn Boyd | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 09:39

Pytanie, jak długo trzeba będzie zatrzymać czyjeś serce, zanim będzie można bezpiecznie powiedzieć, że bez względu na to, co zrobisz, nie będziesz w stanie ich ożywić. bardzo podchwytliwe pytanie. To nie jest tak proste, jak powiedzenie po 10, a nawet 20 minutach, nie ma nadziei. Na przykład, istnieje niezliczona ilość osób, które zostały poddane hipotermii, mają zatrzymane swoje serce przez ponad 45 minut i wciąż są z powodzeniem odnawiane. Tak wielu, że obecna wytyczna ustalona przez American Heart Association (AHA) polega na tym, że nadal próbujesz ożywić osobę, dopóki jej temperatura ciała nie przekroczy 95 stopni Fahrenheita - 95 stopni, ponieważ poniżej jest techniczna definicja hipotermia. Mantra w tej sytuacji brzmi: "Oni nie są martwi, dopóki nie są ciepli i martwi".

W innych sytuacjach należy wziąć pod uwagę wiele czynników, decydując, kiedy przestać próbować reanimować kogoś, na przykład, jak szybko rozpoczęto resuscytację po zatrzymaniu pracy serca; jak wykonano CPR (uwaga: resuscytacja nie wymaga ustnej interwencji, a ostatnie badania wydają się wskazywać, że dana osoba ma większą szansę na przeżycie z większymi kompresjami); rodzaje leków stosowanych podczas resuscytacji; historia medyczna osoby, znana jako współistniejące czynniki; i wreszcie, przyczynę zatrzymania krążenia w pierwszej kolejności.

Mając to na uwadze, rzućmy okiem na niektóre z najczęstszych rzeczy, które należy rozważyć, próbując reanimować kogoś i jak długo starasz się je ożywić w takich sytuacjach.

Pierwszą i najważniejszą rzeczą, jaką należy rozważyć, jest próba ożywienia serca w pierwszej kolejności - dostarczenia ciała, a co najważniejsze komórek mózgu, z odpowiednim przepływem krwi. Pierwsze pytanie, które musi rozważyć każdy ratownik, brzmi: "Jakie jest prawdopodobieństwo, że komórki mózgowe ofiary wciąż funkcjonują?". Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo, że jeśli odzyskasz swoje serce, osoba ta nie będzie rośliną, kontynuuj próbowanie. Jeśli nie, zazwyczaj nie. W tym przypadku ogólna zasada mówi, że komórki mózgowe zaczynają umierać po około 4-6 minutach braku przepływu krwi. Po około 10 minutach komórki przestaną działać i będą skutecznie martwe.

To powiedziawszy, istnieją pewne wyjątki od tej reguły. W sytuacjach powolnego metabolizmu, jak wtedy, gdy osoba jest hipotermią, te ramy czasowe są przedłużone. Jeśli wykonywana jest dobra CPR, komórki mózgowe również dostają pewne dopływy krwi, chociaż zmniejszają się, więc ramy czasowe są ponownie przedłużane do punktu, w którym ratownik czuje się odpowiedni.

Drugą rzeczą do rozważenia jest: "Jaka jest funkcja elektryczna serca?" Samo serce to dwuczęściowa pompa - jedna część elektryczna, druga to hydraulika. W części elektrycznej pośredniczą elektrolity, takie jak sód, potas i wapń. Wytworzona energia elektryczna "wstrząsa" sercem i powoduje, że kurczy się i wyciska krew do ciała. Pełne wyjaśnienie, jak to działa, znajdziesz w naszym artykule o tym, jak działa serce.

Każdy ratownik potrzebuje jakiejś elektrycznej funkcji, która ma miejsce w sercu, aby móc ponownie pobić serce. Niezależnie od tego, czy potrzebują zewnętrznego szoku serca, zwanego defibrylacją, czy też próbują stworzyć stabilny rytm na zewnątrz, zwany "stymulacją", potrzebują funkcji elektrycznej.

Jeśli jest jakaś funkcja elektryczna i wykonywana jest dobra CPR (przez co nadal pobiera się krew do mózgu), większość nadal będzie próbowała reanimować. Jeśli nie przeprowadzono resuscytacji, to prawdopodobnie nie. Żaden przepływ krwi nie docierałby do mózgu, a zatem po około 10 minutach w większości przypadków byłby daremny. Chyba że zamierzałeś podjąć próbę reanimacji w celu przekazania narządów. Mam nadzieję, że zaczynasz rozumieć, dlaczego tak trudno jest odpowiedzieć na to pytanie.

Jeśli jest dobra funkcja elektryczna i nie powoduje to bicia serca, wykonywana jest dobra resuscytacja krążeniowo-oddechowa, a kontynuowanie próby ożywienia jednostki byłoby mądrą decyzją - nawet jeśli minęło 45 minut. W związku z tym może istnieć dobra funkcja elektryczna i brak bicia serca, zwany PEA (ang. Pulseless electrical activity) i jeśli ratownik czuje, że komórki mózgowe przetrwały zbyt długo, mogą nadal decydować się na zatrzymanie w wieku 30 lub nawet 20 lat. minuty.

Od tego czasu możesz myśleć o sobie, że wszystko sprowadza się do elektrycznej funkcji serca - jeśli jest tam, kontynuuj; jeśli nie, nie. Niestety, tutaj jest jeszcze bardziej złożona. W zależności od tego, co dzieje się elektrycznie w sercu, istnieją leki i terapie, które można podać, próbując wprowadzić serce w lepszą sytuację wytwarzającą impulsy. Spójrzmy na niektóre z tych sytuacji i porozmawiajmy o czasach.

Najczęstszymi rytmami elektrycznymi, w których serce może się znajdować, gdy nie bije, są asystolia (brak funkcji elektrycznej), migotanie komór (serce drży jak osoba z napadami drgawek), częstoskurcz komorowy (dolna część serca bije naprawdę szybko) i PEA (wszystko, co nie jest jedną z pozostałych trzech).

Zanim powiemy o rodzajach leków i metod leczenia, które można podjąć, oraz o przedziałach czasowych, muszę powiedzieć, że gdy ktoś jest w zatrzymaniu akcji serca, bezwzględnie najlepszym leczeniem znanym człowiekowi są dobre uciśnięcia CPR połączone z wczesną defibrylacją (patrz: mój artykuł na temat Top 5 ratujących życie sztuczek, które każdy powinien znać). Nigdy nie należy podawać lekarstw ani leczenia zamiast tych dwóch rzeczy. Biorąc to pod uwagę, jeśli te dwie rzeczy nie wystarczą, są pewne rzeczy, które ratownik mógłby spróbować.

Jeśli chodzi o podawane leki, należy wziąć pod uwagę czas potrzebny na ich działanie. To będzie się znacznie różnić w zależności od uciśnięć CPR i wielu innych czynników, takich jak normalny czas na metabolizowanie tego leku. Czas, który podaję, jest najlepszym przybliżeniem, jaki mamy obecnie. Nie będę też zastanawiał się, jak działają, ani dlaczego wybrałbyś jedną z nich, ponieważ ten artykuł jest już dość długi. Po prostu dam wam czas na działanie, ponieważ ratownik będzie musiał kontynuować próbę ożywienia ofiary do tego czasu.

Zacznijmy od asystolii. Obecnie AHA zaleca stosowanie epinefryny lub wazopresyny w połączeniu z dobrą kompresją CPR w celu jej krążenia. Epinefryna zaczyna powodować reakcje w ciągu około 1-2 minut i zaczyna się zmniejszać około 5 minut. AHA zaleca zatem dawkowanie co 5 minut resuscytacji. Będziesz nadal próbował ożywić ofiarę tym lekiem, aż poczujesz, że komórki mózgowe nie mają szans, lub nie zmieniłeś elektrycznej funkcji serca. 20 minut to typowy czas.

Wazopresyna trwa około 20 minut, aby wywołać reakcję. Ratownik musiałby kontynuować resuscytację przynajmniej na tak długo, zanim oczekiwaliby wyniku. 20 minut to minimalna ilość czasu, w którym spróbujesz reanimacji. Niektóre mogłyby trwać dłużej, zwłaszcza jeśli miałyby zmianę elektrycznej funkcji serca.

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy są traktowane prawie tak samo. Szokująca ofiarą z zewnątrz jest leczenie z wyboru. Wraz z epinefryną, AHA zaleca również podawanie Amiodaronu, a jeśli nie jest to możliwe, Lidokaina. Amiodaron zaczyna działać około 10-15 minut, Lidokaina około 2-5 minut. Kontynuowałbyś podawanie tego leku, dopóki nie osiągniesz maksymalnej dawki. W przypadku Amiodarone stosuje się tylko jedną dużą dawkę początkową, a następnie mniejszą dawkę, jeśli wystąpi powrót bicia serca. Za pomocą lidokainy podaje się około trzech dawek. Ramy czasowe dla tego typu resuscytacji mogą być dość długie. To dlatego, że wszystkie te zabiegi wymagają czasu, a Ty możesz wybrać kilka różnych zamówień, w których możesz je podać.

Zacząłbyś od szokującej ofiary, poczekaj 2 minuty, potem daj Epinefrynę, poczekaj kolejne 2 minuty, następnie wybierz Amiodaron lub lidokainę, lub którykolwiek z 4, a następnie kontynuuj od tego. Dopóki osoba nadal będzie w tym rytmie, będziesz kontynuował. Jeśli to się zmieni, zmienisz leczenie. Powiem, osobiście widziałem, że ten rytm utrzymuje się przez ponad 30 minut.

Następnie przechodzimy do PEA (pulsacyjna aktywność elektryczna). To jest jego własne zwierzę, ponieważ może to być dowolny rodzaj rytmu, który nie jest jednym z innych. Z tego powodu złoty standard próbuje naprawić przyczynę. W tym celu AHA ma poręczny mały mnemonik zwany 6 H i 5 T. H to: hipowolemia (niewystarczająca ilość krwi), jon hydrongenu (kwasica), hiper / hipokaliemia (wysoki lub niski poziom potasu), hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) i hipotermia. T to: Toksyny (leki lub substancje chemiczne), Tamponada (tamponada serca, czyli płyn w sercu), Odmowa napięcia (otwór w płucach, który rozwija się pod naciskiem na serce), Zakrzepica (zakrzep lub inny niedrożność w twoim naczynia krwionośne) i Trauma.

Leczenie każdej z tych sytuacji zajmuje swoją własną ilość czasu. Niektóre zajmują zaledwie 1-2 minuty, tak jak w przypadku kwasicy. Osoba może podać lek o nazwie wodorowęglan sodu, lub można sztucznie oddychać naprawdę szybko dla nich. Niektóre zabiegi mogą trwać dłużej niż godzinę, tak jak w przypadku utrwalania hipotermii.

Sprawy mogą się jeszcze bardziej skomplikować, jeśli ofiara zacznie mieć kilka różnych rytmów serca. W takich przypadkach, w większości przypadków, sprowadza się to do tego, czy ratownik czuje, że komórki mózgowe są wciąż żywe. Ta decyzja ma charakter bardzo subiektywny. Jeden lekarz lub sanitariusz może nie zdecydować się na reanimację, gdy ktoś inny. Oba mogą być poprawne w swojej decyzji, w zależności od tego, co uważają za przyczynę.

Biorąc pod uwagę wszystkie konkretne metody leczenia, tak naprawdę sprowadza się to do komórek mózgowych. Gdyby nadal były możliwe, kontynuowałbyś próbę reanimacji. Jeśli nie, to nie. Ogólne ramy czasowe, które są powszechne w szpitalach i ratownikach, wynoszą 20-40 minut, jeśli zdecydują się rozpocząć resuscytację. Ale nawet w tych ramach czasowych mogą nawet nie spróbować, w zależności od sytuacji.

Wiem, że to nie jest konkretna odpowiedź, jak "20 minut", ale mam nadzieję, że była to przynajmniej ciekawa i pouczająca lektura. Z moich wieloletnich osobistych doświadczeń mogę wam powiedzieć, że najdłuższe, jakie kiedykolwiek osobiście widziałem, że serce osoby nie biło i udało im się z powodzeniem odnowić (co oznacza, że wyszli ze szpitala z nieco normalną funkcją neurologiczną) było ponad 40 lat. minuty. Na szczęście dla tego dżentelmena, on miał prawie natychmiastowy CPR i zaawansowane wsparcie dla życia rozpoczęło się w ciągu 12 minut.